O antepé se estende anteriormente a partir da articulação tarso-metatarso (Lisfranc). Ele é formado pelos cinco metatarsos e cinco falanges. As três primeiras articulações tarso-metatarso têm pouco movimento devido às articulações "apertadas" e às fortes conexões dos ligamentos. Essas articulações e a configuração do arco romano do segundo metatarso proximal são responsáveis pela formação e manutenção do arco transversal do pé. As cabeças do quarto e quinto metatarso possuem mais movimento na articulação de Lisfranc e auxiliam no equilíbrio. O aspecto plantar do primeiro e quinto metatarso constitui as pernas medial e lateral do "tripé" que sustenta o peso.

Foot and Ankle

Procedure

Os parafusos de titânio Compression FT (inteiramente rosqueados) são oferecidos nos tamanhos 2,5 Micro; 3,5 Mini; e 4,0 Standard. O design sem cabeça, inclinado e com rosqueamento de espessura variável reduz o risco de complicações de perfil, fornece compressão e permite uma inserção simplificada. Os cirurgiões podem atingir perfil zero e fixação estável.

Técnica com parafusos Compression FT

O 2º MTT longo pode causar problemas comuns nos dedos do pé. O encurtamento metatarsal é realizado para ajudar a prevenir complicações futuras. Estas complicações incluem ruptura da placa plantar, dedo de martelo, dedo em garra e deformidade de dedo cruzado. Quando estas complicações ocorrem, o cirurgião pode optar pela osteotomia para encurtamento metatarsal para descomprimir a articulação MTF e diminuir a tensão sobre os tecidos moles dinâmicos.

Osteotomia para encurtamento metatarsal

O portfólio de produtos MIS (cirurgia minimamente invasiva) da Arthrex continua a crescer com a introdução do sistema de bunionectomia minimamente invasiva. Projetado para trabalhar com este sistema específico, os parafusos chanfrados totalmente rosqueados são angulados para fornecer fixação de perfil zero. Além disso, uma unidade de energia elétrica e instrumentação adequada estão disponíveis. A linha MIS conta ainda com o suporte de nossos cursos de educação médica, focados em técnicas minimamente invasivas.

Cirurgia minimamente invasiva

Joanete de alfaiate

Human

Um bunionette também é conhecido como joanete de alfaiate. É uma proeminência dolorosa na parte lateral da ponta do quinto metatarso que resulta em um antepé alargado. Um joanete pode ser causado por uma ponta do quinto metatarso maior (Tipo I), um encurvamento lateral do quinto veio metatarsal (Tipo II), ou um aumento no espaço no quarto e quinto intermetatarso (Tipo III). Joanetes muitas vezes podem ser tratados de forma conservadora, escolhendo sapatos com uma biqueira ampla. Quando o tratamento conservador falha, os cirurgiões têm a opção de realizar uma condilectomia lateral simples ou uma osteotomia distal no quinto metatarso. No caso de uma deformação do tipo III, o cirurgião pode optar por realizar uma osteotomia proximal do quinto metatarso. A Arthrex fabrica uma variedade de produtos de metal e materiais bioabsorvíveis desenvolvidos para proporcionar uma fixação para estas osteotomias.

Secondary (C)

Fraturas dos pés são comuns e o metatarso está entre os ossos mais comumente fraturados.&nbsp; As fraturas agudas do pé em ossos normais geralmente são causadas pela queda de objetos pesados sobre o pé ou pelo estresse associado a trauma repetitivo anormal. Em ossos deficientes, as fraturas de insuficiência podem ser resultantes de estresse normal. O tratamento da fratura do metatarso durante a cirurgia pode ser feito com vários produtos, incluindo, mas não limitado a, parafusos canulados, parafusos sólidos, pinos&nbsp;Trim-It, placas bloqueadas e não bloqueadas. &nbsp;

Reparo de fratura do metatarso

Fraturas do antepé

A contribuição da Arthrex na inovação de tratamentos de fraturas começa com a nossa missão exclusiva de ajudar os cirurgiões de casos traumáticos a cuidar melhor de seus pacientes. Quando estes cirurgiões pedem nosso auxílio para resolver problemas de cirurgias traumáticas, a Arthrex responde com tecnologia de ponta, inovação na criação e senso de urgência como parceiros confiáveis nas soluções de tratamentos baseados em evidências, o que faz toda a diferença.
Reparo de fratura do metatarso, reparo de fratura de Jones (usando parafuso para fratura de Jones) e reparo de fratura falangeana, todos auxiliam no tratamento eficaz da maioria dos padrões de fratura encontrados no antepé. A Arthrex desenvolveu o sistema de tratamento de fraturas de tornozelo para ser o conjunto mais abrangente disponível para o tratamento de lesões do antepé.&nbsp;

Hálux rígido e limitus são condições debilitantes que geralmente afetam populações mais idosas. Contudo, elas também podem afetar pacientes mais jovens em várias situações. A prótese parcial anatômica falangeana é a opção ideal nestes casos, quando é preferível realizar o procedimento protético da articulação ao invés da artrodese, e quando se deseja ganho imediato em ROM.

Prótese parcial anatômica

Osteotomia de fechamento de cunha dorsal da falange proximal usada para hálux rígidus graus 2 e 3, geralmente é realizada em conjunto com a queilectomia. O local da osteotomia é fixado com uma plaple ou parafuso canulado LPS QuickFix.

Osteotomia de Moberg

Os parafusos e placas de baixo perfil para MTF compõem um sistema completo para a preparação e fixação articular no tratamento de hálux rígidus grave e outras patologias metatarsofalângicas. Quando usado em casos primários ou de revisão, este sistema permite aos cirurgiões reduzir, comprimir e fixar a primeira articulação metatarsofalângica na posição ideal para a artrodese.
Características e benefícios:
<ul>
 <li>Design anatômico da placa: as placas de titânio espessas de 1,4&nbsp;mm têm um design anatômico com 8° de flexão dorsal e 5° de valgo</li>
 <li>Fresadores côncavos/convexos: facilitam a rápida e precisa preparação articular</li>
 <li>Parafusos bloqueantes de 3&nbsp;mm com ângulo variável: com cone de variabilidade de 30°</li>
</ul>

Artrodese da articulação metatarsofalângica

Hálux Rígidus/Hálux Limitus

Hálux Rígidus e Hálux Limitus, artrite degenerativa e rigidez decorrente de osteófitos que afetam a articulação MTF na base do hálux, podem ser tratados com uma variedade de procedimentos, incluindo OATS, Moberg, artroplastia e artrodese MPJ.

Primary (B)

A osteotomia de Akin é uma osteotomia medial de fechamento de cunha da falange proximal do dedão do pé. É um procedimento usado para corrigir hálux valgo interfalangeano. Akin normalmente é um componente de um procedimento maior, no qual a deformidade do hálux valgo é corrigida. O local da osteotomia é fixado com um parafuso canulado QuickFix LPS, grampo QuickFix ou plaple.

Osteotomia de Akin

A osteotomia de Chevron é a técnica mais comum usada para corrigir deformidades leves a moderadas em joanetes. Tradicionalmente, este procedimento tem sido realizado através de uma abordagem aberta. No entanto, desde o advento da cirurgia minimamente invasiva (MIS), os cirurgiões agora têm a opção de realizar uma osteotomia de Chevron através de pequenas incisões percutâneas. Após a osteotomia, o fragmento capital é deslocado lateralmente e fixado com parafusos Compression FT para a abordagem MIS ou com parafusos Compression PT para a abordagem aberta tradicional.

Osteotomia de Chevron

Os novos fios FT de compressão acoplável oferecem soluções para extremidades e traumas. A facilidade de uso, passo de rosca variável e ampla gama de tamanhos em diâmetros de 1,9 mm e 2,4 mm representam uma nova tecnologia inovadora para uso em artrodese articular e para reparo e reconstrução de fraturas intra-articulares e extra-articulares. Eles oferecem compressão de fragmentos ósseos para uma ampla gama de indicações e podem ser usados em conjunto com outros produtos da Arthrex.

Fio FT de compressão acoplável

O procedimento de Lapidus é uma artrodese da 1ª articulação metatarsocuneiforme. É realizado mais comumente como um método para reduzir o ângulo intermetatarsal (IMA) no contexto de hipermobilidade ou artrite da primeira articulação metatarsocuneiforme.

Correção do hallux valgus com o procedimento Lapidus

O procedimento de Mini TightRope é útil como método alternativo ou adjunto para a redução do ângulo intermetatársico. A estrutura de FiberWire® e botão é colocada sobre o primeiro e segundo metatarsos (distal ou proximalmente). A redução do IMA é obtida com uma válvula. A Mini TightRope é apertada e amarrada. O ângulo intermetatársico reduzido é mantido no ângulo desejado de correção. Utilizada sozinha ou associada ao reparo de tecido mole, esta técnica proporciona maior grau de resistência e segurança do que o obtido com apenas o reparo do tecido mole. Além disso, o sistema Mini TightRope oferece um método mais tecnicamente direto de manter o ângulo intermetatársico do que as osteotomias convencionais, enquanto ainda evita complicações associadas à elas. Há uma placa de apoio disponível para ser colocada contra o segundo metatarso para dissipar a carga da Mini TightRope mais uniformemente.

Técnica com Mini TightRope® para Halux Valgus

As osteotomias metatarsais proximais funcionam para alcançar uma correção confiável da deformidade em pacientes com um ângulo intermetatarsal do 1º ao 2º. Eles podem ajudar a minimizar a rotação, encurtamento e elevação do metatarso. Várias técnicas de osteotomia foram descritas, incluindo Ludloff, Mau, crescente proximal, chevron proximal, lenço, cunha de abertura e cunha de fechamento, entre outras.

Osteotomia proximal do primeiro metatarso

Hallux Valgus

A Arthrex oferece várias opções de fixação para corrigir as deformidades do hálux valgo (joanete).
Na presença de hipermobilidade da 1ª articulação, os cirurgiões têm a opção de usar a placa plantar do lapidus ou uma placa tradicional do lapidus medial dorsal. As vantagens da abordagem plantar incluem fixação forte e estável do lado da tensão que poupa o tendão tibial anterior.
Para pacientes com uma 1ª articulação estável, os cirurgiões podem adotar uma abordagem minimamente invasiva usando a unidade de alimentação MIS da Arthrex e instrumentação para criar as incisões percutâneas para a osteotomia. A fixação é conseguida com parafusos de compressão FT.
Para cirurgiões que preferem uma abordagem aberta para corrigir a deformidade, a Arthrex oferece a versátil placa de osteotomia proximal do 1º metatarso e placas de cunha de abertura proximal.
Finalmente, se for necessária uma osteotomia Akin, a Arthrex oferece grampos DynaNite® Nitinol para uma opção de fixação estável e reproduzível. Os cirurgiões que desejam adotar uma abordagem MIS podem usar os parafusos Arthrex Compression para obter a fixação.
Referências
1. Klos K, Simons P, Hajduk A-S, et al. Plantar versus dorsomedial locked plating for lapidus arthrodesis: a biomechanical comparison.&nbsp;Foot Ankle Int.&nbsp;2011;32(11):1081-1085. doi:10.3113/FAI.2011.1081.
2. Arthrex, Inc. LA1-00068-EN. Naples, FL; 2018.

Mini TightRope é um sistema de baixo perfil desenvolvido para corrigir uma série de deformidades do antepé, incluindo hálux valgo, rupturas de Lisfranc, joanete de sastre e hálux varo. Composto de FiberWire Nº2 e dois botões de aço inoxidável, este dispositivo melhora o tratamento do pé e tornozelo dos pacientes com sua resistência e versatilidade. A estrutura de FiberWire e botão (abordagem distal) ou FiberWire e âncora (proximal) são colocadas sobre o primeiro e segundo metatarsos. À medida em que a FiberWire é apertada, o ângulo IM é reduzido para um valor normal (menos de 9-11 graus). Com o uso do botão ou âncora, a sutura é amarrada sobre o botão, mantendo uma redução segura da deformidade. Utilizada sozinha ou associada ao reparo de tecido mole, esta técnica proporciona maior grau de resistência e segurança do que o obtido com apenas o reparo do tecido mole.

Técnica com Mini TightRope® para Hallux Varus

Hallux Varus

Hálux varo é uma deformidade da articulação falangeana do primeiro metatarso. A cápsula da articulação lateral é atenuada ou encontra-se ausente enquanto o lado medial é contraído. Esta deformidade pode ser causada por trauma direto. Contudo, é normalmente observada como complicação iatrogênica (às vezes, inevitável) da cirurgia de joanete na qual a excisão da eminência medial agressiva e as técnicas de equilíbrio de tecido mole são realizadas. Se a condição for tratada antes do início da artrite, o cirurgião pode optar pelo realinhamento da articulação usando técnicas de reparo capsular e Mini TightRope nos ligamentos colaterais laterais para sustentar a articulação durante a cicatrização. Se a articulação já estiver em situação artrítica, o cirurgião pode optar por realizar a artrodese da primeira articulação MTP.

A correção da deformidade de dedo em garra ou dedo em martelo pode ser feita com várias técnicas, incluindo a artrodese da articulação interfalangeana proximal (IFPJ). A fusão da articulação interfalangeana pode ser realizada com os pinos&nbsp;Trim-It&nbsp;e pinos&nbsp;Trim-It&nbsp;Spin da Arthrex.

Fusão da articulação interfalangeana

O dardo para IFP é feito de material PEEK e retira a especulação da colocação de pinos na fusão das articulações IFP. A técnica all inside com dardo para IFP é simples e possibilita um encaixe exato do implante não absorvível. Usando esse sistema exclusivo, o cirurgião faz a fusão da articulação IFP sem deixar metal ou material bioabsorvível na falange distal.

Implante em forma de dardo para articulação interfalangeana proximal (IFP)

RetroFusion é um implante sem cabeça projetado para a artrodese da IFP que oferece compressão e resistência na articulação. O rosqueamento das regiões proximal e distal do implante se organiza em direções opostas para comprimir a articulação na inserção do implante.
<ul>
 <li>Esse rosqueamento em oposição no implante comprime a articulação, possibilitando o máximo de compressão da IFP,</li>
 <li>resultando em uma melhor fixação da articulação, já que se atinge, de fato, a compressão.</li>
 <li>A técnica é simples, possibilitando também as fusões em flexão e a preservação da articulação IFD.</li>
</ul>

Implante RetroFusion™ para artrodese da articulação IFP

Dedo em martelo/Dedo em garra

A deformidade flexível ou de flexão rígida da articulação interfalangeana proximal (IFP) dos dedos menores é chamada de dedo em martelo. Uma deformidade semelhante que também envolve a articulação interfalangeana distal (IFP) é o dedo em garra. Essas deformidades são resultantes do desequilíbrio na flexão dinâmica e forças de extensão que cruzam a articulação MTF, IFP e IFD (no caso do dedo em garra). O tratamento cirúrgico das deformidades dos dedos menores tem sido baseado na alteração do comprimento relativo dos dedos dos pés e de seus tendões. As opções incluem artroplastia de resecção da articulação IFP, fusão da articulação IFP, transferências de tendão, alongamento do tendão e encurtamento do metatarso.

A maioria das lesões da placa plantar é tratada com procedimentos tradicionais de reequilíbrio da articulação metatarsofalângica (MTPJ) dos dedos menores, incluindo liberação sequencial de tecidos moles, transferências de tendão, osteotomias do metatarso e fixação temporária da MTPJ. Essas abordagens, embora rápidas e econômicas, não resolvem os problemas subjacentes à perda da aquisição do dedo e a alta reincidência frequentemente associada à realização de um reparo indireto. O reparo direto da placa plantar com a linha de soluções da Arthrex proporciona melhores resultados e maiores índices de satisfação do paciente.
A evolução contínua da Arthrex no reparo com placa plantar levou ao desenvolvimento de uma linha de produtos capazes de tratar qualquer estágio de instabilidade dos dedos menores do pé, desde uma ruptura parcial da placa plantar com instabilidade do plano médio dorsal até uma ruptura completa e atenuação da placa plantar com uma deformidade cruzada do dedo. Confira um resumo de nossas ofertas atuais:
<ul>
 <li>&nbsp;Sistema CPR™ com Mini Scorpion™ e passador de sutura Lasso</li>
 <li>Sistema de reparo completo da placa plantar com passador de sutura Viper™</li>
 <li>Sistema de reparo completo da placa plantar com reparo de antepé InternalBrace™</li>
</ul>
 
A técnica cirúrgica InternalBrace se destina apenas ao aumento de reconstrução/reparo primário por expansão da área de aproximação dos tecidos durante o período de cicatrização e não se destina à substituição do ligamento nativo. A técnica cirúrgica InternalBrace se destina apenas a procedimentos de fixação de tecidos moles em osso e não tem validação para fixação de osso com osso.

Reparo com placa plantar

Rupturas da placa plantar

A placa plantar é composta por uma camada de 2 a 5 mm de espessura de tecido conjuntivo que se origina no aspecto plantar dos metatarsos distais e insere-se na base plantar da falange proximal. Esta estrutura robusta atua como o principal estabilizar que sustenta as articulações MTP. Através do desequilíbrio dinâmico ou microtrauma crônico, este tecido pode ficar inflamado, atenuado, rompido ou rasgado. Isto resulta em dor, instabilidade da articulação MTF, dedos cruzados ou deslocamentos.

Antepé