El antepié se extiende hacia adelante desde la articulación tarsometatarsiana (Lisfranc). Consiste en los cinco metatarsianos y las cinco falanges. Las tres primeras articulaciones tarsometatarsianas tienen poco movimiento debido a las articulaciones “apretadas” y a las fuertes conexiones ligamentosas. Estas articulaciones y la configuración del arco romano del segundo metatarsiano proximal son los responsables de formar y mantener el arco transversal del pie. La cabeza del cuarto y del quinto metatarsiano tienen más movimiento en la articulación de Lisfranc para favorecer el equilibrio.

Foot and Ankle

Procedure

Los tornillos de compresión FT (totalmante roscados) de titanio vienen en tamaño micro de 2,5, mini de 3,5 y estándar de 4,0. El diseño sin cabeza, de rosca escalonada variable reduce el riesgo de tener complicaciones en el perfil, brinda compresión y permite una inserción simplificada. Ahora los cirujanos pueden lograr una fijación estable con perfil cero.

Tornillos de compresión FT

Un hueso metatarsiano menos largo puede provocar problemas comunes en los dedos del pie. El acortamiento de un hueso metatarsiano se realiza para ayudar a evitar futuras complicaciones. Estas complicaciones incluyen el desgarro de la placa plantar, dedo martillo, dedo en garra y la deformidad del dedo cruzado por encima. Una vez ocurridas estas complicaciones, el cirujano puede escoger una osteotomía para acortamiento metatarsiano para descomprimir la articulación MTP a fin de disminuir la tensión sobre los tejidos blandos dinámicos.

Osteotomía para acortamiento metatarsiano

La cartera de productos MIS (cirugía mínimamente invasiva) de Arthrex sigue aumentando con la introducción del sistema para bunionectomía mínimamente invasivo. Diseñados para funcionar con este sistema, los tornillos biselados completamente roscados están angulados para proporcionar una fijación de perfil cero. Además, se encuentran disponibles una unidad de poder e instrumentación adecuada. La línea MIS está respaldada además por cursos nuestros de educación médica, enfocados en técnicas mínimamente invasivas.

Cirugía mínimamente invasiva

Bunionete

Human

El bunionete también se conoce como juanete de sastre. Es una protuberancia ósea lateral dolorosa de la cabeza del quinto metatarsiano que genera un ensanchamiento de la porción delantera del pie. Las causas del juanete de sastre se asocian a una cabeza grande del quinto metatarsiano (Tipo I), a la curvatura lateral del eje del quinto hueso metatarsiano (Tipo II), o a un aumento del espacio comprendido entre el cuarto y el quinto hueso metatarsiano (Tipo III). Los juanetes de sastre suelen tratarse de manera conservadora escogiendo calzado con una puntera ancha. Cuando el tratamiento conservador fracasa, los cirujanos tienen la opción de realizar una condilectomía lateral simple o una osteotomía distal del quinto metatarsiano. En el caso de una deformidad Tipo III, el cirujano puede optar por realizar una osteotomía proximal del quinto metatarsiano. Arthrex fabrica diversos productos en materiales metálicos y bioabsorbibles diseñados para brindar fijación para dichas osteotomías.

Secondary (C)

Las fracturas del pie son comunes y los metatarsos están entre los huesos que se fracturan más comúnmente. Las fracturas agudas del pie en huesos normales suelen estar causadas por la caída de objetos pesados sobre el pie o por fuerzas asociadas con traumatismos repetitivos anormales. En huesos deficientes, las fracturas por insuficiencia pueden estar provocadas por fuerzas normales. El tratamiento de una fractura metatarsiana durante una operación puede realizarse con una variedad de productos que incluyen, entre otros, tornillos canulados, tornillos lisos, pins&nbsp;Trim-It&nbsp;bio, placas bloqueantes y no bloqueantes. &nbsp;

Reparación de fracturas metatarsianas

Fracturas del antepié

La contribución de Arthrex a las innovaciones en tratamiento de fracturas comienza con nuestra singular misión de ayudar a los cirujanos a tratar mejor a sus pacientes.Cuando los cirujanos nos piden colaboración para resolver problemas quirúrgicos postraumáticos, Arthrex responde con tecnología de punta, innovación creadora y un sentido de urgencia como colaboradores confiables en soluciones de tratamiento.
Los procedimientos de reparación de fractura metatarsiana, reparación de la fractura de Jones (usando el tornillo para fractura de Jones) y reparación de fractura falángica, cooperan en el tratamiento efectivo de la mayoría de los patrones de fractura que se dan en el antepié. Arthrex desarrolló el sistema para el manejo de la fractura de tobillo de modo tal que es el set más completo disponible para el tratamiento de las lesiones del antepié.&nbsp;

Hallux rigidus y limitus son condiciones debilitantes que suelen afectar a pacientes de mayor edad. Sin embargo, pueden afectar a pacientes más jóvenes en diferentes situaciones. La hemiprótesis falángica anatómica es una opción ideal en estos casos en los que un procedimiento de recambio de una articulación es preferible, en lugar de artrodesis.

Hemiprótesis anatómica

Osteotomía con cuña de cierre dorsal de la falange proximal usada para hallux rigidus, grados 2 y 3; suele practicarse junto con una queilectomía. El sitio de la osteotomía se fija con una placa con ganchos o tornillo canulado Quick Fix LPS.

Osteotomía de Moberg

Las placas y tornillos MTP de bajo perfil son un sistema completo de preparación y fijación de articulaciones para el tratamiento del hallux rigidus grave y otras patologías MTP. Tanto si se usa en la primera intervención como en la revisión quirúrgica, este sistema permite a los cirujanos reducir, comprimir y bloquear la primera articulación metatarsofalángica en la posición ideal para lograr la artrodesis.
Características y ventajas:
<ul>
 <li>Diseño anatómico de la placa: placas de titanio de 1,4&nbsp;mm diseñadas anatómicamente con 8&nbsp;grados de dorsiflexión y 5&nbsp;grados de valgo</li>
 <li>Escariadores cóncavos/convexos: facilitan la preparación rápida y precisa de la articulación</li>
 <li>Tornillos bloqueantes de ángulo variable de 3&nbsp;mm: con un ángulo variable de 30&nbsp;grados</li>
</ul>

Artrodesis de la articulación metatarsofalángica

Hallux Rigidus/Hallux Limitus

Hallus Rigidus y Hallus Limitus, artritis degenerativa y rigidez debidas a esteofitos que afectan la articulación MTP en la base del hallux pueden tratarse usando una variedad de procedimientos entre los que se incluyen OATS, Moberg, artroplastia y artrodesis de la articulación metatarsofalángica.

Primary (B)

La osteotomía de Akin es una osteotomía con cuña de cierre medial de la falange proximal del dedo gordo. Se usa para corregir la deformidad de hallux valgus interfalángico. La osteotomía de Akin suele ser parte de un procedimiento más extenso en el que se corrige una deformidad de hallux valgus. El sitio de osteotomía se fija con un tornillo canulado QuickFix LPS, una grapa QuickFix o Plaple.

Osteotomía de Akin

Una osteotomía de Chevron es la técnica más común utilizada para corregir deformidades leves a moderadas del juanete. Tradicionalmente, este procedimiento se ha realizado mediante un abordaje abierto. Sin embargo, desde la llegada de la cirugía mínimamente invasiva (MIS), los cirujanos ahora tienen la opción de realizar una osteotomía de Chevron a través de pequeñas incisiones percutáneas. Después de la osteotomía, el fragmento capital se desplaza lateralmente y se fija con tornillos de compresión FT para el abordaje MIS o con tornillos de compresión PT para el abordaje abierto tradicional.

Osteotomía de Chevron

Los nuevos pines FT de compresión con sistema Snap-Off para un rápido posicionamiento ofrecen soluciones para extremidades y entorno traumatológico. Su facilidad de uso, paso de rosca variable y amplia gama de tamaños en diámetros de 1,9 mm y 2,4 mm representan una nueva tecnología innovadora para usar en la artrodesis articular y en la reparación y reconstrucción de fracturas intraarticulares y extraarticulares. El pin FT ofrece compresión de fragmentos óseos para una amplia gama de indicaciones y se pueden usar junto con otros productos de Arthrex.

Pin FT de compresión con sistema Snap-Off

El procedimiento de Lapidus es una artrodesis de la primera articulación metatarsocuneiforme. Se realiza con mayor frecuencia como método para reducir el ángulo intermetatarsiano (AMI) en el caso de hipermovilidad o artritis de la primera articulación metatarsocuneiforme.

Corrección del hallux valgus con el procedimiento de Lapidus

El procedimiento con Mini TightRope es útil como alternativa o método adicional para la reducción del ángulo intermetatarsiano. Se coloca una estructura de FiberWire® y botón a través (en forma distal o proximal) del primer y segundo metatarsianos. La reducción del IMA se obtiene con una grapa. El Mini TightRope se ajusta y se ata. El ángulo intermetatarsiano reducido se conserva en el ángulo de corrección deseado. Ya sea sola o junto con otro procedimiento, esta técnica ofrece un mayor grado de seguridad y resistencia que la sola reparación del tejido blando. Asimismo, el sistema Mini TightRope provee un método técnicamente más simple de mantener el ángulo intermetatarsiano que las osteotomías convencionales mientras evita las complicaciones asociadas con las osteotomías. Hay disponible una placa de sostén para colocarla contra el segundo metatarsiano a fin de distribuir la carga del Mini TightRope en forma más pareja.

Técnica Mini TightRope® para Hallux Valgus

Las osteotomías metatarsianas proximales funcionan para lograr una corrección óptima de la deformidad en pacientes con un ángulo intermetatarsiano 1º-2º. Pueden ayudar a minimizar la rotación, el acortamiento y la elevación del metatarsiano. Se han descrito varias técnicas de osteotomía, que incluyen Ludloff, Mau, semilunar proximal, chevron proximal, bufanda, cuña de apertura y cuña de cierre, entre otras.

Osteotomía proximal del primer metatarsiano

Hallux Valgus

Arthrex ofrece una multitud de opciones de fijación para corregir las deformidades del hallux valgus (juanete).
En presencia de hipermovilidad de la primera articulación, los cirujanos tienen la opción de utilizar la placa lapidus plantar o una placa lapidus medial dorsal tradicional. Las ventajas del abordaje plantar incluyen una fijación fuerte y estable del lado de la tensión que respeta el tendón del tibial anterior.
Para los pacientes con una primera articulación estable, los cirujanos pueden adoptar un enfoque mínimamente invasivo usando la unidad de potencia MIS de Arthrex y la instrumentación para crear las incisiones percutáneas para la osteotomía. La fijación se logra con tornillos de compresión FT.
Para los cirujanos que prefieren un abordaje abierto para corregir la deformidad, Arthrex ofrece la versátil placa de osteotomía del primer metatarsiano proximal y las placas de cuña de apertura proximal.
Finalmente, si se necesita una osteotomía de Akin, Arthrex ofrece grapas de nitinol DynaNite® para una opción de fijación estable y reproducible. Los cirujanos que deseen adoptar un enfoque MIS pueden usar los tornillos de compresión de Arthrex para lograr la fijación.
Referencias
1. Klos K, Simons P, Hajduk A-S, et al. Plantar versus dorsomedial locked plating for lapidus arthrodesis: a biomechanical comparison.&nbsp;Foot Ankle Int.&nbsp;2011;32(11):1081-1085. doi:10.3113/FAI.2011.1081.
2. Arthrex, Inc. LA1-00068-EN. Naples, FL; 2018.

El Mini TightRope es un sistema de bajo perfil diseñado para corregir un número de deformidades del antepié incluidas hallux valgus, disrupciones de Lisfranc, juanete de sastre y hallux varus. Compuesto por sutura FiberWire N° 2 y dos botones de acero inoxidable, este dispositivo mejora la atención del paciente de pie y tobillo con su resistencia y versatilidad. Se colocan un montaje con FiberWire® y botón (abordaje distal) o un FiberWire y anclaje (proximal) a través del primer y segundo metatarsianos. A medida que se tensa el FiberWire, se reduce el ángulo IM hasta alcanzar un valor normal (menor de 9-11 grados). Al utilizar el montaje con ancla o botón, la sutura se ata por encima del botón, asegurando la reducción de la deformidad. Ya sea sola o en conjunto con la reparación del tejido blando, esta técnica ofrece un mayor grado de seguridad y resistencia que la sola reparación de las partes blandas.

Técnica Mini TightRope® para hallux varus

Hallux Varus

Hallux varus es una deformidad del varus de la primera articulación metatarsofalángica. La cápsula de la articulación lateral está atenuada o ausente mientras que la cara medial está contraída. Esta deformidad puede ser provocada por un traumatismo directo. Sin embargo, más a menudo se la ve como una complicación iatrogénica (en ocasiones inevitable) de la cirugía de juanete donde se han practicado técnicas agresivas de extirpación de la eminencia medial y equilibramiento del tejido blando. Si la situación es abordada antes del comienzo de la artritis, el cirujano puede decidir si realinear la articulación usando técnicas de reparación capsular y un dispositivo Mini TightRope a lo largo de los ligamentos colaterales laterales para sostener la articulación mientras se cura. Si la articulación ya está artrítica, el cirujano puede elegir realizar una artrodesis de la primera articulación MTP.

La deformidad de dedo en garra o dedo martillo se puede corregir usando diversas técnicas, entre las que se incluye la artrodesis de la articulación interfalángica proximal (PIPJ). &nbsp;La fusión de la articulación interfalángica se puede lograr usando los&nbsp;Trim-It&nbsp;Pins y&nbsp;Trim-It&nbsp;Spin Pins de Arthrex.

Fusión de la articulación interfalángica

El dardo PIP se fabrica con material PEEK y elimina el azar de la colocación de pins para las fusiones de la articulación PIP. La técnica del dardo PIP all-inside es simple y ofrece un calce exacto del implante no absorbible. Con este sistema exclusivo, el cirujano fusiona la articulación PIP sin dejar metal ni material bioabsorbible a través de la falange distal.

Implante tipo dardo para la articulación interfalángica proximal (PIP)

El tornillo RetroFusion es un implante sin cabeza diseñado para la artrodesis de la articulación PIP que ofrece compresión y resistencia en la articulación. Las roscas proximal y distal del implante están ubicadas en direcciones opuestas para unir la articulación cuando se inserta el implante.
<ul>
 <li>Las roscas opuestas en el implante unen la articulación y provocan la máxima compresión de la articulación PIP</li>
 <li>Mejor fijación de la articulación al lograr la compresión real</li>
 <li>Técnica simple que también permite fusiones con flexión y no altera la articulación DIP</li>
</ul>

Implante RetroFusion™ para artrodesis de la articulación PIP

Dedo martillo/Dedo en garra

La deformidad flexible o de flexión rígida de la articulación interfalángica proximal (PIP) de los dedos más pequeños se denomina ""dedo martillo"". Una deformidad similar que también involucra la articulación interfalángica distal (DIP) es el dedo en garra. Estas deformidades son el resultado de un desequilibrio en las fuerzas de flexión y extensión dinámicas que cruzan la articulación MTP, PIP y DIP (en el caso del dedo en garra). El tratamiento quirúrgico de las deformidades de un dedo pequeño históricamente se ha basado en la alteración de las longitudes relativas del dedo y sus tendones. Las opciones han incluido artroplastia de resección de la articulación PIP, fusión de la articulación PIP, transferencias de tendón, alargamiento del tendón y acortamiento del hueso metatarsiano.

La mayoría de las lesiones de la placa plantar se tratan con procedimientos tradicionales de reequilibrio menor de la articulación metatarsofalángica (MTPJ), que incluyen liberación secuencial de tejido blando, transferencias tendinosas, osteotomías metatarsianas y fijación temporal de la MTPJ. Estos enfoques, si bien son rápidos y económicos, no abordan los problemas subyacentes de la pérdida del apoyo del dedo y la alta incidencia de recurrencia que a menudo se asocia con la realización de una reparación indirecta. La reparación directa de la placa plantar con la familia de soluciones de Arthrex ofrece mejores resultados para los pacientes y mayores puntuaciones de satisfacción del paciente.
La continua evolución de Arthrex en la reparación de la placa plantar ha llevado al desarrollo de una familia de productos capaces de abordar cualquier etapa de menor inestabilidad del dedo, desde un desgarro parcial de la placa plantar con inestabilidad en el plano mediodorsal hasta una rotura completa y atenuación de la placa plantar con una deformidad de dedo cruzado. A continuación, se muestra el resumen de nuestras ofertas actuales:
<ul>
 <li>Sistema CPR™ con pasador de sutura Mini Scorpion™ y Pigtail Lasso</li>
 <li>Sistema de concentrado de plasma rico en plaquetas con pasador de sutura Viper™</li>
 <li>Sistema de concentrado de plasma rico en plaquetas con reparación InternalBrace™ en el antepié</li>
</ul>
 
La técnica quirúrgica InternalBrace tiene como objetivo únicamente aumentar la reparación/reconstrucción primaria al expandir el área de aproximación del tejido durante el período de reparación y no está destinada a reemplazar el ligamento nativo. La técnica InternalBrace se debe usar durante los procedimientos de fijación de tejido blando a hueso y no está autorizada para la fijación de hueso a hueso.

Reparación de la placa plantar

Desgarros de la placa plantar

La placa plantar está compuesta de una capa de tejido conectivo de 2 a 5 mm de grosor que se origina en la cara plantar de los metatarsianos distales y se inserta en la base plantar de la falange proximal. Esta estructura fuerte sirve como el estabilizador principal que sostiene las articulaciones MTP. Por incidencia de microtraumatismos crónicos o un desequilibrio dinámico, este tejido se inflama, se atenúa, se desgarra o se rompe. Esto provoca dolor, inestabilidad de la articulación MTP, dedos cruzados por encima o dislocaciones.

Antepié