Die den Rückfuß bildenden Knochen sind Talus und Kalkaneus. Zwischen diesen Knochen bestehen gelenkige Verbindungen mit dem Os naviculare und Os cuboideum des Mittelfußes im Bereich der Articulatio tarsi transversa. Dieses Gelenk wird auch als Chopart-Gelenk bezeichnet. Der Kalkaneus ist der größte Knochen des Fußes und artikuliert mit dem darüberliegenden Talus. Es handelt sich um die wichtigste gewichttragende Struktur des Fußes und bildet den posterioren Teil des gewichttragenden Dreifußes. Die Achillessehne setzt auf der dorsalen Seite des Kalkaneus an und ist für einen Großteil der Dorsalflexion während der Abstoßphase beim Gehen verantwortlich. Der Talus artikuliert mit dem darunterliegenden Kalkaneus und der darüberliegenden Sprunggelenkgabel. Der dichte Knochen ist für die Dynamik des Sprunggelenks im Gehen verantwortlich.

Foot and Ankle

Procedure

Die Rekonstruktion mit der Achilles Midsubstance SpeedBridge ist eine Kombination aus PARS-Technik mit minimaler Inzision und zwei SwiveLock-Ankern im Kalkaneus zur knotenlosen Refixierung. Bei diesem Eingriff entfällt durch die Interferenzfixierung des Fadens nach dem Zusammenführen der Sehnenenden die Schwachstelle der Achillessehnenrekonstruktion nämlich die Knoten. Am proximalen Stumpf kann die PARS-Technik oder eine herkömmliche Rekonstruktion durchgeführt werden. Anschließend wird die Naht perkutan durch den distalen Stumpf bis zur Ansatzstelle der Achillessehne gezogen. Der Wegfall der Knoten kann, im Gegensatz zur konventionellen, offenen Rekonstruktion, zusätzliche Stabilität ermöglichen und verursacht durch die kleine Inzision weniger Wundprobleme.
Der neu herausgebrachte PARS-SutureTape besteht aus einem 1.3 mm SutureTape-Faden mit einem höheren Widerstand gegen das Ausreißen im Gewebe und ermöglicht eine festere geknotete und knotenlose Fixierung sowie kleinere, engere Knoten und insgesamt bessere Handhabbarkeit.1
Referenz
1. Arthrex Forschung und Entwicklung. LA1-00038-EN_B. 2017.

Achilles Midsubstance SpeedBridge™-Rekonstruktion

FiberWire kann bei der offenen Achillessehnenrekonstruktion eingesetzt werden. Seine hervorragende Festigkeit ermöglicht ein einfacheres und sichereres Knoten sowie eine verbesserte Integrität der Knoten. Gleichzeitig werden im Gegensatz zu herkömmlichen Polyesterfäden flachere Knoten produziert.

FiberWire®-Nahttechnik zur Versorgung von Achillessehnenrupturen

Achillessehnenruptur

Human

Achillessehnenrupturen sind bei Spitzen- und Freizeitsportlern häufig zu beobachten und treten vorwiegend im nicht insertionalen Bereich des Sehnenkomplexes auf. Arthrex hat das Percutaneous Achilles Repair System (PARS) entwickelt. Es ermöglicht eine geringere Präparation, schnellere Technik, bessere Wundheilung und den Erhalt der Blutversorgung des Peritenons. Bei dieser Technik kommt FiberWire der Stärke 2 zum Einsatz.

Secondary (C)

Das MIS FiberTak Achilles-SpeedBridge-Implantatsystem zur Rekonstruktion bietet ein neues Konzept der Refixierung der Achillessehne nach Debridement. Bei dieser Rekonstruktion wird ein Sanduhrmuster aus FiberTape-Nähten und knotenlosen Rip-Stop-Nähten über das distale Ende der Sehne in einer vollständig knotenlosen 4-Anker-Konfiguration gelegt. Die Achilles-SpeedBridge-Reparatur bietet eine starre Fixierung der Sehne mit verbessertem Sehnen-Knochen-Opposition, was eine sofortige postoperative Belastung und Bewegungsfreiheit ermöglicht.1
 
Referenz: 
1. Arthrex, Inc. Data on file (APT-01462, APT-00924, APT-01140). Naples, FL; 2020.

Minimal-invasives FiberTak® Achilles SpeedBridge™-Implantatsystem zur Rekonstruktion

Das FiberTak Achilles-SpeedBridge-Implantatsystem bietet ein neues Konzept der Refixierung der Achillessehne nach Haglund-Debridement. Bei dieser Rekonstruktion wird ein Sanduhrmuster aus FiberTape-Nähten und knotenlosen Rip-Stops über das distale Ende der Sehne in einer vollständig knotenlosen 4-Anker-Konfiguration gelegt. Die Achilles-SpeedBridge-Rekonstruktion bietet eine starre Fixierung der Sehne mit verbesserter Sehnen-Knochen-Opposition, was eine sofortige postoperative Belastung und Bewegungsfreiheit ermöglicht.1&nbsp;
Referenz
 
1. Arthrex, Inc. Archivdaten (APT-01462, APT-00924, APT-01140). Naples, FL; 2007-2019.

Sehnenfixierung bei Insertionstendinopathie der Achillessehne

Der FHL-Sehnentransfer wird zur Stabilisierung einer Achillessehnenrekonstruktion eingesetzt. Arthrex hat die Tenodesen-Tension Slide-Technik für den FHL-Sehnentransfer entwickelt. Die Sehne des M. flexor hallucis longus wird bis zum Kalkaneus identifiziert und entnommen. Das Kit zur Größenbestimmung des Tenodesentransplantats wird verwendet, um den Sehnendurchmesser zu bestimmen und zu entscheiden, welches Implantatsystem geöffnet werden soll. Anschließend wird sie auf den posterioren Kalkaneus verlagert und mit dem DX Button an der plantaren Kortikalis und zusätzlich mit einer Tenodesenschraube im Bohrkanal fixiert.

FHL-Sehnentransfer

Insertionstendinopathie der Achillessehne

Die Schmerzen treten im Bereich eines Knochenvorsprungs oder Fersensporns auf, der im hinteren oberen Anteil des Kalkaneus lokalisiert ist. Zur Versorgung dieser Erkrankung hat Arthrex die Achilles-SpeedBridge-, Achilles-SutureBridge- und Bio-Tenodesis-Techniken entwickelt.

Kalkaneusfrakturen entstehen meist durch eine hochgradige Gewalteinwirkung, z. B. durch einen Sturz aus großer Höhe oder einen Autounfall. Arthrex bietet zahlreiche Lösungen für diese Verletzungen an, u. a.:
<ul>
 <li>System für das Frakturmanagement am Kalkaneus (u.&nbsp;a. Perimeterplatten und perkutane Platten)</li>
 <li>Compression FT-Schrauben, 5&nbsp;mm/&nbsp;7&nbsp;mm</li>
 <li>Kanülierte 4.5&nbsp;mm&nbsp;/&nbsp;6.7&nbsp;mm LPS-Schrauben</li>
</ul>

Kalkaneusfraktur

Kalkaneusfrakturen entstehen meist durch eine hochgradige Gewalteinwirkung, z. B. durch einen Sturz aus großer Höhe oder einen Autounfall. Arthrex bietet zahlreiche Lösungen für diese Verletzungen an, u. a.:
<ul>
 <li>System für das Frakturmanagement am Kalkaneus (u.&nbsp;a. Perimeterplatten und perkutane Platten)</li>
 <li>Compression FT-Schrauben, 5&nbsp;mm/&nbsp;7&nbsp;mm</li>
 <li>Kanülierte 4.5&nbsp;mm&nbsp;/&nbsp;6.7&nbsp;mm LPS-Schrauben</li>
 <li>Trim-It-Pins − Resorbierbare PLLA-Pins</li>
</ul>

Das Arthrex MIS-Produktportfolio vergrößert sich mit dem System für die minimal-invasive Bunionektomie weiter Der Zielbogen ermöglicht eine präzise Platzierung der Führungsdrähte mittel perkutanem Zugang. Das System enthält abgeschrägte&nbsp; FT-Schrauben, die eine Fixierung ohne Implantatüberstand ermöglichen. Zusätzlich sind eine speziellen Antriebseinheit und Instrumente verfügbar. Die MIS-Produktreihe wird außerdem durch medizinische Fortbildungen mit dem Schwerpunkt auf minimal-invasiven Techniken unterstützt.

Minimal-invasive Chirurgie

Child (D)

Arthrex bietet dem Operateur eine Reihe von Fixierungsoptionen für die Cotton-Osteotomie an. Die porösen BioSync-Titankeile ermöglichen ein stabiles Konstrukt ohne Implantantprominenz, das die Anatomie des Os cuneiforme exakt nachahmt. Für Operateure, die Allograft-Keile vorziehen, bietet Arthrex auch vorgeformte allogene AlloSync-Keile in den gleichen anatomischen Formen und Größen wie die BioSync-Produktreihe an.

Cotton-Osteotomie

Die Sehne des M. flexor digitorum longus wird in den inferomedialen Quadranten des Os naviculare verlagert und mit einer Tenodesis-Schraube fixiert.

FDL-Sehnentransfer

Arthrex bietet 6,7-mm-LPS-Schrauben, die speziell zur Fixierung für das Fuß- und Sprunggelenk im Rahmen einer medialisierenden Kalkaneusosteotomie (MCO) entwickelt wurden. Der Operateur kann eine Technik mit einer oder zwei Schrauben anwenden.

Kalkaneusosteotomie bei Plattfußdeformität

Das subtalare ProStop Arthrorise-Implantat dient zur Korrektur des hyperpronierten Fußes durch Stabilisierung des Subtalargelenks. Es soll eine übermäßige Eversion des Rückfußes durch Blockierung der Talusverschiebung verhindern. Die Konusform der ProStop-Schraube entspricht der Anatomie des Tarsalkanals, sodass die Schraube gut sitzt und sich nicht lockert. Das stumpfe Gewindedesign unterstützt dabei den Implantat-Knochen-Kontakt.

ProStop®-Arthrorise

Es handelt sich hierbei um eine Arthrodese des Subtalargelenks. Das Gelenk wird debridiert. Dies kann offen oder arthroskopisch erfolgen. Dann wird durch Fixierung mit kanülierten 6,7 -mm-Schrauben von Arthrex eine Fusion des Kalkaneus und Talus durchgeführt.

Subtalare Arthrodese (Plattfuß)

Die FT-Kompressionsschrauben aus Titan (Vollgewinde) sind in den Größen Micro (2.5 mm), Mini (3.5 mm), Standard (4 mm), Large (5 mm) und XL (7 mm) erhältlich. Das variabel abgestufte Gewinde und das kopflose Design tragen zur Verringerung des Risikos von Komplikationen durch prominente Schraubenköpfe bei, bieten Kompression und ermöglichen ein vereinfachtes Einbringen. Die Operateure können so nun ohne Implantatprominenz eine stabile Fixierung erreichen. Die FT-Kompressionsschraubenfamilie eignet sich mit ihren 5 Durchmessern und 91 Schraubenlängen für zahlreiche orthopädische Anwendungen im gesamten Körper.

FT-Kompressionsschrauben mit Vollgewinde

Arthrex bietet für Eingriffe zur Verlängerung der lateralen Säule die porösen BioSync®-Titankeile oder die AlloSync™-Allograftkeile an. Beide Produkte sind in verschiedenen Formen und Größen erhältlich und lassen dem/der Operateur:in die Wahl zwischen einem strukturellen Dauerimplantat und einem Allograft-Implantat.

Verlängerung der lateralen Säule (Evans-Osteotomie)

Plattfuß (Rückfuß)

Der Erfolg der medialisierenden Kalkaneusosteotomie zur Korrektur von Plattfußdeformitäten beruht auf der Verlagerung der Achillessehnenzugkräfte auf den Rückfuß. Zur Behandlung dieser Pathologie bietet Arthrex zwei Optionen: 1) Kalkaneusstufenplatte StepPlate 2) kanülierte Schrauben (6,7 mm)

Primary (B)

Bei der Triple-Arthrodese handelt es sich um eine Fusion des Subtalar-, des Kalkaneokuboid- und des Talonavikulargelenks. Arthrex hat als Optionen für diesen Eingriff die Compression FT-Schrauben in den Größen large (5 mm) und extra large (7 mm) und die DynaNite Nitinolklammern entwickelt. Nachdem die Reste von Knorpel und subchondralem Knochen ausgeräumt wurden, wird das Gelenk fixiert, um es zu stabilisieren und die Fusion zu unterstützen.

Die Triple-Arthrodese

Der DualCompression-Rückfußfusionsnagel ist dazu bestimmt, die tibiotalokalkaneale Arthrodese zur Behandlung von schweren Fuß- und Sprunggelenkdeformitäten, Arthrose, Instabilität und skelettalen Defekten zu erleichtern. Der superelastische Nitinol-Innenkern des Nagels gewährleistet eine anhaltende Kompression über beide Gelenke, wenn das Instrumentarium während der Knochenresorption oder des Gelenksetzens entfernt wird.

DualCompression-Rückfußnagel

Das Arthrex Sprunggelenkarthrodese-Plattensystem bietet eine Komplettlösung für die Sprunggelenkarthrodese mit einem umfangreichen Sortiment an speziellen, anatomisch geformten Titanplatten für tibiotalare und tibiocalcaneare Arthrodesen.
Das Set für die Sprunggelenkarthrodese umfasst anteriore und laterale TT-Fusionsplatten sowie posteriore und laterale TTC-Fusionsplatten, die eine Vielzahl verschiedener Schraubenoptionen ermöglichen, darunter 4.5 mm und 5.5 mm Kortikalis- und Spongiosaschrauben. Für die Präparation der Arthrodesestelle stehen spezifische Instrumente in einem Komplettsystem zur Verfügung.

Sprunggelenkarthrodese

Sprunggelenkarthrose

Die Sprunggelenkarthrose ist häufig Folge von Verletzungen des Sprunggelenks. Verletzungen wie z. B. Sprunggelenkfrakturen können mit Knorpelschäden verbunden sein und die Entstehung von Arthrose beschleunigen. Ein verletztes Sprunggelenk ist außerdem anfälliger für die Osteonekrose. Die Osteonekrose als Folge einer Sprunggelenkverletzung ist auf eine Schädigung der Blutgefäße, die den betroffenen Knochenabschnitt versorgen, zurückzuführen. Auch die Osteonekrose kann eine Sprunggelenkarthrose nach sich ziehen.